Страхование врачебных ошибок: дополнительная защита пациентов

К сожалению, никто из нас не застрахован от наступления той или иной болезни. Когда приходит момент обращения за медицинской помощью, невольно задумываешься об исходе ее оказания: насколько он будет благоприятным? Не возникнет ли ситуация, когда врач, делая все, как ему кажется, «по инструкции», допускает врачебную ошибку?

Об этом явлении в медицине и пойдет речь в сегодняшней статье. Кроме того, попытаемся разобраться, может ли медицинская организация застраховать себя от врачебной ошибки? И если да, то как?

Понятие врачебной ошибки

Несмотря на это, данный пробел все же восполняется юридической доктриной.

Юристы-специалисты в области медицинского права склоняются к определению, данному профессором Давыдковским И.В. в 1941 г.

, согласно которому врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества.

Итак, для врачебной ошибки характерно:

• добросовестное заблуждение медицинского работника, без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества;
• отсутствие вины медицинского работника;
• она является одним из специфических (безвиновных) дефектов оказанной медицинской помощи.

Легализация «врачебной ошибки»

Закрепление понятие врачебной ошибки на законодательном уровне чрезвычайно важно, поскольку у правоприменителей (прежде всего, судов) появится возможность четко отграничивать любые другие явления в медицине, в чем-то схожие с врачебной ошибкой, от собственно врачебной ошибки и правильно квалифицировать те или иные деяния (действия/бездействие) медицинского персонала.

В данной статье используется термин «врачебная ошибка» в контексте определения данного Давыдковским И.В. Схожее определение было дано позднее известнейшим деятелем в области медицинского права Ю.Д.

Сергеевым.

Однако, хотим обратить внимание на то, что, начиная с 1941 года различными юристами предлагалось и иное толкование данного термина, более близкое к толкованию, предложенному в вышеуказанном законопроекте.

Ответственность за врачебную ошибку

Степень важности введения понятия врачебной ошибки на законодательном уровне определяется, прежде всего, разделением ответственности за нее на гражданско-правовую и уголовную. Уголовная ответственность за совершение врачебной ошибки наступить не может, так как одним из квалифицирующих признаков любого преступления является категория вины. Еще раз подчеркиваем, что автор статьи как и большинство юристов склоняется к невиновному происхождению данного рода ошибки. Но пока данный термин не будет закреплен на нормативном уровне, то разночтений будет еще множество.

Что касается гражданско-правовой ответственности, то она может наступить и без вины лица, привлеченного к ней.

Так, статья 1095 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает наступление гражданско-правовой ответственности при возмещении вреда, причиненного вследствие недостатков услуги (в данном случае медицинской), независимо от вины лица, оказавшего услугу. Врачебная ошибка, являясь в любом случае дефектом медицинской помощи, будет также являться недостатком медицинской услуги.

• Однако компенсация морального вреда в случае врачебной ошибки исключается, поскольку о моральном вреде речь может идти только в случае виновного причинения вреда (статья 151 ГК РФ).
• Статьей 931 ГК РФ установлено право медицинской организации застраховать риск своей ответственности перед пациентами в случае причинения им вреда.
• По договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда здоровью других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Практика заключения договоров страхования ответственности показывает, что страховые компании страхуют данную профессиональную ответственность именно по принципу страхования врачебной ошибки, то есть не любой вред, а, как уже было указано выше, именно безвиновный.

При этом в договорах страхования указаний на страхование врачебной ошибки, конечно, нет и быть не может, поскольку легального термина «врачебная ошибка» на сегодняшний день не существует.

Но из сути договора вытекает то, что речь идет именно о безвиновном причинении вреда медицинской организации или ее медицинского работника.

1. В этом и заключается хитрость страховых организаций, ведь многие клиники, заключая договоры страхования ответственности, не понимают, какую именно ответственность они страхуют.
2. Практика показывает, что случаи привлечения медицинской организации к ответственности за безвиновное причинение вреда редки, так как почти всегда в действиях медицинского персонала медицинской организации, застраховавшей свою ответственность, можно найти элементы халатности, небрежности и профессионального невежества.
3. Принятие закона «Об обязательном медицинском страховании при оказании медицинской помощи» эту проблему решит, поскольку в соответствии с этим законопроектом будет предусмотрено страхование ответственности медицинской организации как в случае виновных, так и в случае безвиновных действий ее персонала.

Иные способы страхования врачебной ошибки

В качестве одного из главных моментов в вопросе внутренней защиты медицинской организации обозначим знание прав и обязанностей пациента и медицинской организации, внутренний контроль на реализацию этого правильного понимания, что предполагает создание системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Этого же требуют и лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату (медицинской организации) при осуществлении им медицинской деятельности, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.

2012 № 291, согласно пункту 5 которых соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является необходимым условием осуществления медицинской деятельности.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Работа Врачебной комиссии

Обычно организация такой системы является функцией врачебной комиссии медицинской организации, порядок создания и деятельности которой регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2015 г. № 502н.

На сегодняшний день четкой регламентации того, что должна представлять из себя система контроля качества и безопасности медицинской деятельности нет. Но в статье 87 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выделяется не только внутренний контроль качества медицинской помощи, но также государственный и ведомственный.

Из нормативных правовых актов по данному вопросу можно вывести, что под собой подразумевают указанные формы контроля и использовать данную информацию для создания системы внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

Государственный контроль качества медицинской помощи

Положения, регламентирующие порядок осуществления государственного контроля качества медицинской помощи, закреплены в постановлении Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

Ведомственный контроль качества медицинской помощи

Положения, регламентирующие ведомственный контроль качества медицинской помощи, закреплены в приказе Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи

Также интересно Положение о проведении контроля соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляемое в соответствии c Приказом ФФОМС от 01.12.2013 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Контроль качества медицинской помощи, оказанной вне рамок ОМС

Источник: /kormed.ru/baza-znaniy/pretenzii-pacientov/otvetstvennost-meditsinskoy-organizatsii/strakhovanie-vrachebnoy-oshibki/

Как происходит страхование медицинских работников и организаций от врачебной ошибки

Понятие страхование от врачебной ошибки не сильно популярно в нашей стране. Это является следствием ситуации, при которой взыскать с конкретного доктора или медицинской организации финансовые средства в счёт возмещения убытков, нанесённых оказанием некачественных услуг, практически невозможно.

Процент выигрышных судебных дел в этой категории минимален. На законодательном уровне до сих пор нет действующего нормативного акта, предусматривающего подобные действия. В своей статье мы постараемся обобщить всю информацию, имеющую отношение к врачебной ошибке, и дадим определение этого понятия.

Что считается врачебной ошибкой

Первое, о чём необходимо знать, говоря о врачебной ошибке, это то, что ни в одном законе или инструкции не зафиксировано это понятие, оно встречается только в работах юристов-теоретиков и ещё как общее понятие в сфере медицины.

Причём врачебная ошибка по смыслу теоретиков и в обиходе кардинально различаются.

В обиходе так называют всё, что сделано «не так» медицинским персоналом, не принимая во внимание наличие умысла и вины, возможную халатность и недостаток образования.

Понятие «врачебная ошибка», которое есть в трудах теоретиков юриспруденции, имеет более чёткую формулировку: это действие (бездействие) медицинской организации или конкретного специалиста, в штате этой организации, повлёкшее причинение вреда пациенту, независимо от наличия вины.

Вопрос наличия или отсутствия вины является краеугольным камнем преткновения в спорах вокруг понятия ошибки. Ответственность, грозящая за совершение ошибки, в рамках уголовного законодательства может быть только за виновное поведение.

В то же время гражданско-правовая ответственность не зависит от наличия (отсутствия) вины. Большинство авторов склоняются к формулировке, где чётко указывается на отсутствие вины при определении врачебной ошибки.

Кроме того, даже при закреплении в законодательстве широкого понятия, то есть «независимо от наличия вины», моральный вред не будет подлежать выплате в рамках гражданских дел, так как для него обязательно наличие вины.

По Федеральному закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», гражданин имеет право предъявлять иск на возмещение ущерба, наступивший от сотрудников медицинской организации, выполнявших свои профессиональные обязанности. То есть дублируется такое же право, предусмотренное Гражданским кодексом РФ. Но это страхование никоим образом несвязано с вероятностью врачебной ошибки. Этот закон привёл только к тому, что все граждане РФ теперь имеют полис обязательного медицинского страхования. А при наличии законодательной базы, больной мог бы оформить страховку перед операцией от врачебной ошибки, и более спокойно идти на неё.

Необходимость возможности страхования врачебных ошибок, обсуждается в законодательном органе нашей страны не первый год, а точнее, с 2011 года. На данный момент, существует законопроект «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи».

Правда, находится он в этом статусе с 2013 года, и произойдёт ли его превращение в полноценный федеральный закон — неизвестно. В нём досконально описываются все понятия, условия и порядок осуществления обязательного страхования граждан Российской Федерации при обращении за получением медицинских услуг.

В зарубежных же странах страхование профессиональной ответственности доктора широко распространено.

Страхование медицинских организаций

Застраховаться от врачебной ошибки должен иметь право не только пациент, но и клиника, являющаяся работодателем медика. Страхование медицинских работников от врачебной ошибки позволило бы докторам спокойно работать и не находиться под страхом ответственности за возможную ошибку.

Действующий Гражданский кодекс Российской Федерации в статье 931 предусматривает такое право. Принимая во внимание то, что понятия врачебная ошибка официально нет, каждая страховая компания при составлении договора указывает основания наступления страхового случая так, как сама считает нужным.

Чаще всего это формулируется, как невиновное причинение вреда пациенту.

Этим самым страховщики сводят вероятность своих денежных затрат на выплату страховки к нулю, ведь в ходе разбирательства практически всегда находят своё подтверждение халатность, небрежность или недостаточность профессионализма медработника. То есть наличие вины налицо и выплаты страховки организация не получит, а значит вынуждена будет самостоятельно погашать все убытки пациенту.

В отличие от государственных учреждений, частные клиники (стоматологические, гинекологические или специализирующиеся на пластических операциях) довольно часто прибегают к услугам страхования от возможного причинения вреда, но формулировку о страховании врачебной ошибки в договорах встретить нельзя.

Для разных видов медицинского вмешательства устанавливается свой процент выплат страховой суммы, они зависят от рискованности проводимых манипуляций.

Одно дело ошибочное удаление зуба стоматологом и совсем другая цена будет в случае постановки неправильного диагноза, и лечения от несуществующей болезни в онкологии, или в хирургии.

Кроме этого фактора, стаж и профессиональный уровень конкретного доктора тоже имеет значение при определении процента выплат.

Другие способы страхования от ошибки

В распоряжении руководства и администрации учреждения здравоохранения есть и другие, дополнительные способы страховки от совершения её сотрудниками врачебной ошибки. Хотя они и имеют косвенное влияние, их неукоснительное соблюдение способно свести вероятность неблагоприятных последствий для пациента к минимуму.

Это относится к созданию полноценного, работающего на постоянной основе, внутреннего контроля качества оказываемых услуг. Поручается ведение такого контроля врачебной комиссии, порядок создания и функционирования которой предусмотрен локальными актами министерства здравоохранения.

Государственный ведомственный контроль

Контролирование работы организации здравоохранения и отдельных врачей, является обязанностью государственных вышестоящих органов управления как по внутриведомственной линии, так и вне ведомства. Уполномоченными органами, осуществляющими надзор за оказанием медицинской помощи являются Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и региональные органы исполнительной власти.

Основными методами контроля являются:

1. Проведение выездных плановых и внеплановых проверок, которые могут затрагивать как ознакомление с документальными источниками, так и проведение необходимых экспертных действий с привлечением специалистов. Плановые проводятся не чаще раза в год, а внеплановые в случае поступления сигнала о нарушении прав пациентов, которое повлекло негативные последствия.
2. Ознакомление с жалобами, поступающими от населения, и с результатами их рассмотрения.
3. Оценка соблюдения организацией всех требований нормативных документов, включая техническое оснащение и соответствие штатных единиц.
4. Экспертиза договорных обязательств по поставке фармакологических товаров и медицинских изделий.

В качестве примера можно привести работу Комитета здравоохранения города Санкт-Петербурга, который наделён правом контролировать деятельность всех подведомственных ему организаций. Основными задачами при осуществлении этой деятельности является своевременное обнаружение и пресечение фактов нарушения требований законодательства, разработка системы оценки качества оказываемых услуг.

Вневедомственный контроль

Его осуществляют органы, не входящие в министерство здравоохранения.

К ним относят:

• страховые медицинские компании, путём оценки качества оказываемых услуг медучреждениями, своими экспертами;
• территориальные фонды медицинского страхования, путём доведения до граждан оценки экспертных комиссий по работе лечебных учреждений;
• лицензионно-аккредитационные комиссии, осуществляющие выдачу лицензий на право предоставления медицинских услуг, и формирование вневедомственных экспертных комиссий;
• комитет по защите прав потребителей анализирует общественное мнение о качестве работы того или иного медицинского учреждения, помогает отстаивать интересы пациентов в судебных разбирательствах.

Медицинские ассоциации определённых профессий, регулярно проводят различные мероприятия, направленные на повышение профессионального уровня, прохождение переаттестации специалистами.

Определение качества услуг

Понятие качества оказанных услуг в здравоохранении включает в себя три аспекта: своевременность оказания помощи, применение правильных, адекватных способов лечения и обследования, достижение положительного результата.

Все три аспекта на практике с трудом поддаются оценке и различным измерениям. Медицина не является точной наукой и не всегда поддаётся цифровому измерению.

Поручается эта нелёгкая работа экспертным организациям, работающим в сфере судебно-медицинской экспертизы.

На данный момент обе стороны отношений врач — пациент находятся в одинаково невыгодной ситуации.

Принятие закона об обязательном страховании от врачебной ошибки в России позволит пациенту чувствовать себя спокойнее при необходимости лечебного процесса (он гарантированно получит компенсацию), и доктор будет внимательнее относиться к своим обязанностям, понимая, что руководство клиники не «погладит его по головке» за необходимость выплачивать денежную компенсацию больному.

Источник: /potrebitely.com/medicina/strahovanie-ot-vrachebnoj-oshibki.html

Врачебные «ошибки» предлагают застраховать

За неожиданные осложнения у больных врачам не должно грозить уголовное наказание, ответственность перед пациентами, как и во всём мире, стоит застраховать, считают специалисты.

Свою точку зрения они представили на круглом столе Комитета Госдумы по охране здоровья 20 сентября.

По итогам дискуссии депутаты приняли решение создать рабочую группу по правовой защите медработников и выйти на необходимые решения в ближайшем будущем, сообщил глава комитета Дмитрий Морозов.

Что считать ошибкой

По информации Следственного комитета, в 2018 году в России было возбуждено более двух тысяч уголовных дел, связанных с тем, что принято называть «врачебными ошибками».

Это почти на четверть больше, чем в 2017-м. Тогда правоохранительные органы открыли около 1,8 тысячи уголовных дел на медиков.

Ситуация, по мнению самих медиков, парадоксальная. «Лечим лучше, диагностируем лучше, результаты лучше — количество жалоб увеличивается», — сказал глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

Читайте по теме
Решить проблему поможет корректировка действующего законодательства, считают эксперты. И подчёркивают — термина «врачебная ошибка» до сих пор нет ни в одном законодательном документе. Как результат — под этим определением, помимо заблуждения медика, сегодня понимают самые разные вещи. «С юридической точки зрения, этот термин сегодня может означать очень многое — несчастный случай, неожиданную реакцию организма, неудачу, неуспех. Но не ошибку, — пояснил Дмитрий Морозов. — Ведь когда мы произносим фразу «врачебная ошибка», то с позиций русского языка речь идёт именно о некоем ошибочном действии. А это не так!»

Проблемой, по словам завкафедрой медицинского права Сеченовского университета, президента Национальной ассоциации медправа Юрия Сергеева, остаётся и недостаточная квалификация и некоторых правоохранителей, занимающихся подобными делами. Так, по словам специалиста, в СССР для того, чтобы возбудить уголовное дело в отношении врача нужна было санкция прокурора области, а вести эти дела могли только следователи по особо важным делам прокуратуры.

«В современной России дела в отношении врачей ведут дознаватели в райотделах полиции, люди, которые иногда не имеют даже высшего юридического образования, — отметил эксперт. — Нам нужно стремиться к тому, чтобы в отношении врачей вели дела и привлекали их к ответственности специально подготовленные профессионалы».

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский предложил вообще подумать об отказе от уголовного преследования, так как перспектива разбирательства по статьям УК «мешает отношениям между пациентом и врачом». По словам эксперта, безусловно доказать вину врача можно при нарушении стандартов. «Но это все равно не повод для уголовного преследования, это подпадает под действие административного кодекса», — считает он. 

• Круглый стол «Хирургия – зона профессионального и юридического риска». пресс-служба Государственной Думы

Врач должен быть членом профессиональной ассоциации

По мнению президента Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Лео Бокерии, России необходим институт страхования ответственности врачей — это тот механизм, который действует во многих развитых странах.

«Если возникает какая-то конфликтная ситуация, то сначала разбираются страховые компании врача и пациента. Если выясняется, что совершено преступление, то дело действительно уходит в юридическую плоскость.

У нас же многие люди даже не знают, что во всем мире врачи застрахованы», — сказал специалист.

С тем, что ответственность врачей надо страховать, согласен и Дмитрий Морозов.

Однако, по его словам, быстро сделать это не получится, поскольку сегодня врач в нашей стране не считается субъектом права, у него нет лицензии, как у доктора за рубежом.

«Наши врачи — это сотрудники конкретных медицинских организаций, — напомнил депутат. — Так что, думаю, сегодня основной путь — развивать профессиональные ассоциации, укреплять их и именно в них создавать сильные юридические службы».

1. Дмитрий Морозов. пресс-служба Государственной Думы

По мнению Морозова, каждый врач должен быть членом профессиональной ассоциации по своему профилю работы. «И когда мы говорим об административном наказании, первое, что должно быть, — это исключение из ассоциации, — подчеркнул он. — Так делается во всём мире. И наши ассоциации так будут делать в интересах пациентов: когда человек идёт лечиться, он должен безусловно верить в своего врача».

По словам депутата, некоммерческие профессиональные ассоциации должны заниматься досудебной независимой экспертизой и делать её результаты публичными. А Следственному комитету и прокуратуре стоит разработать порядок разбирательств по «медицинским делам» с учётом этой экспертизы, предложил глава комитета.

Источник: /pnp.ru/social/vrachebnye-oshibki-predlagayut-zastrakhovat.html

Россиян будут страховать от врачебных ошибок

Минздрав России вынес на общественное обсуждение законопроект «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». Как пояснили в ведомстве, он призван защитить потребителей медицинских услуг от врачебных ошибок.

Общаясь с медиками, мы нередко испытываем два противоположных чувства. С одной стороны, надежду на то, что нам помогут, вылечат, спасут от преждевременной смерти. С другой — опасение, что врач может не проявить нужного внимания, не придать значения нашим жалобам, наконец, просто ошибиться.

Способствуют этому и рассказы пострадавших от подобных ситуаций близких и многочисленные негативные истории в СМИ. Закон сегодня худо-бедно защищает нас от халатности, равнодушия или профнепригодности медиков — если они нанесли пациенту ущерб, можно обратиться в суд.

Но от врачебной ошибки он не защищает нас никак — такого понятия в законодательстве просто нет.

Новый законопроект вводит понятие «врачебная ошибка» и его определение — «действие или бездействие, в результате которого нанесен вред здоровью человека», пояснили в минздраве. И обнародовали данные: в России совершается от 40 до 50 тысяч врачебных ошибок в год.

Но это лишь оценки экспертов: статистика врачебных ошибок у нас в стране не ведется, как и разделение их с «дефектами оказания медицинской помощи». И легко можно предположить, что большинство ошибок остается необнародованными, даже если сами врачи их видят.

По крайней мере, опрос фонда «Общественное мнение» показал, что лично сталкивались с врачебными ошибками 37% опрошенных, 21% считает себя жертвами таких ошибок, а у 7% жертвами врачебных ошибок были близкие.

По новому закону, медицинские организации будут обязаны страховать своих пациентов от врачебной ошибки. Но компенсация за нее будет положена далеко не всем, а лишь тем, кто умрет или станет инвалидом.

Причинение менее значимого или морального вреда страховка покрывать не будет.

Необходимость введения страхования от врачебных ошибок обсуждается не первый год. Поначалу предполагалось, что это будет страхование профессиональной ответственности врача.

Было даже разработано несколько вариантов законопроектов, но ни один из них не дошел даже до обсуждения в Думе. Причина, видимо, в том, что платить регулярные страховые взносы, как это делают их коллеги на Западе, наши врачи не в состоянии — зарплаты, которые известный врач Леонид Рошаль называет нищенскими, не позволяют.

Теперь концепция изменилась — страховать решили пациентов. Но опять встает вопрос: где деньги, Зин? То есть кто будет оплачивать страховки миллионов пациентов, за счет каких средств? Ведь речь не о трех рублях — если страховой взнос на одного россиянина составит хотя бы 10 рублей, это уже почти полтора миллиарда.

А если 100 рублей?

«Финансирование по законопроекту будет погружено в систему ОМС. Детали этого механизма сейчас прорабатываются», — такой лаконичный комментарий дали «РБГ» в Минздраве России. Не смогли ответить на вопрос и в Федеральном фонде ОМС.

Так что пока неясно, будут ли выделяться дополнительные средства на страхование пациентов, или на это будут тратить деньги, которые медицинские учреждения получают на наше лечение.

В первом случае непонятно, откуда возьмутся дополнительные средства, если платежи по ОМС не собираются увеличивать. Во втором — выплата каждой страховки уменьшит суммы, отпущенные на лечение.

Допустимо ли это с точки зрения закона?

— Я принципиально не согласен с концепцией законопроекта, — заявил «РБГ» заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, вице-президент Национальной медицинской палаты Сергей Дорофеев. — Убежден, что должно быть страхование профессиональных рисков, то есть врачей.

Их в России всего около 600 тысяч. Но в законе предлагается страховать пациентов, а их более 140 млн. Очевидна разница, в том числе и финансовая. Дополнительные расходы по уплате страховых взносов лягут на медицинские организации.

Но о каких суммах идет речь, пока не понятно, поскольку финансово-экономического обоснования минздрав не представил. Кроме того, пациент, получивший вред здоровью, но не ставший инвалидом, вообще не сможет претендовать на страховую выплату.

Законопроект довольно бурно обсуждается на форумах врачей.

— Врачебные ошибки, к сожалению, являются неизбежным спутником практической медицины, поэтому большинство врачей нашего сообщества согласны с тем, что страховка нужна, — сообщила «РБГ» руководитель проекта «Клуб практикующих врачей iVrach.com» Оксана Колосова.

— Но отмерять здесь надо даже не семь, а семью семь раз, прежде чем отрезать. Чтобы не получилось так, что нищий врач из сельской больницы будет трястись из-за того, что его в любой день посадят или заставят платить компенсацию, которую он за всю жизнь не заработает…

Некоторые врачи на нашем форуме считают, что практическая реализация законопроекта будет буксовать, поскольку отсутствует юридическая база под него, нет должного оснащения в медицинских учреждениях разных уровней, штаты не укомплектованы.

Как в суде на таком фоне доказывать, что ты «не верблюд»?

Согласно проекту, для установления взаимосвязи между вредом и причинами, которые привели к его наступлению, при Росздравнадзоре будут создаваться специальные общественные комиссии в составе от 7 до 11 человек.

— Во-первых, много вопросов вызывает состав такой комиссии. Она в основном состоит из чиновников от здравоохранения, с участием пострадавшего пациента на правах члена комиссии, но без привлечения медицинской организации, в которой произошла ошибка, — продолжает Сергей Дорофеев.

— Во-вторых, сейчас субъект права — это ЛПУ. Но через пару лет субъектом права станет врач, и тогда ответственность ляжет на него. Зачем в этом законе делать шаг назад — непонятно.

В-третьих, проект закона раскрывает понятие врачебной ошибки вне зависимости от вины, то есть разработчики законопроекта предполагают страховать невиновные действия. В законопроекте вообще нет ни слова о профессиональной оценке деятельности врачей, процедуре доказывания, требованиях к экспертам.

При этом очень много внимания уделено тому, как будет саморегулироваться деятельность страховщиков. Можно только позавидовать их лоббистским ресурсам.

Врачи из клуба iVrach.com обращают внимание и на другие сомнительные детали документа. Например, согласно законопроекту, за установление причинно-следственной связи между ошибкой и причинением вреда будут отвечать «комиссии на общественных началах».

Но с каких это пор юридические, денежные вопросы могут решать общественники? Или еще момент: определение термина «врачебная ошибка» очень расплывчато, его надо конкретизировать. Возможность всех осложнений в ходе лечения предугадать невозможно, как и предсказать, как отреагирует пациент на любое действие врача.

А кто конкретно будет заниматься страхованием пациентов в медицинских учреждениях? Нужен дополнительный штат, ставки, но о них в проекте — ни слова.

— Законопроект не решает ни одной проблемы повышения качества медицинской помощи, — считает президент Лиги пациентов Александр Саверский.

— Он не предусматривает компенсации морального вреда, соответственно, пациент может получить и компенсацию за врачебную ошибку, и обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда — то есть получить выплаты за одно и то же дважды. А государство и без того платит пенсию по инвалидности, то есть оплачивает врачебную ошибку в третий раз.

Быть может, на все эти вопросы будут даны ответы в ходе общественного обсуждения законопроекта, которое будет проходить до 11 июня 2013 года. Принять в нем участие на сайте Минздрава России может каждый желающий. Настораживает лишь то, что вопросов много, а дата вступления закона в действие уже жестко определена — 1 января 2015 года.

Источник: /rg.ru/2013/05/07/strahovanie.html

Кто заплатит за ошибки врачей

Страхование ответственности врачей защитит и пациентов, и медперсонал lightsource/Depositphotos.com

Халатность или некомпетентность медперсонала, досадная случайность во время хирургического вмешательства… Цена таких ошибок может быть очень высока — как для пациента, так и для врача. Может ли смягчить удар страхование ответственности медика?

Разговоры о необходимости обязать клиники страховать ответственность медперсонала идут с 2007 года на самых разных уровнях, в том числе в Госдуме. Препятствие, однако, в самой системе здравоохранения: у государственных клиник, которых большинство (соотношение примерно 10:1), попросту нет денег в бюджете.

Андеррайтер департамента страхования финансовых рисков и ответственности АО «АльфаСтрахование» Александр Завражский говорит, что в настоящее время нет точной статистики относительно числа медицинских организаций, которые страхуют свою профессиональную ответственность.

«Долю таких организаций среди государственных клиник можно примерно оценить в 10% от общего числа. Среди негосударственных клиник этот показатель чуть выше — до 15—20%, — рассказывает эксперт.

— Интересы медицинского сообщества остаются уязвимыми, тем более в условиях ужесточения уголовной ответственности за медицинские ошибки и повышения сумм компенсаций пациентам».

Начальник отдела андеррайтинга по страхованию гражданской ответственности СК «МАКС» Сергей Синявин отмечает, что по договорам страхования, заключенным компанией в 2018 году, 67% приходится на частные клиники, 33% — на государственные учреждения здравоохранения. В 2017—2018 годах «РЕСО-Гарантия» заключала ежегодно менее 100 договоров страхования ответственности медработников, сообщили в компании.

Зачем пациенту страховка врача

Зачем врачам страховать свою ответственность и что это может дать пациенту? Конкретный пример: 18-летний парень сломал ногу, перелом был не сложный, наложили гипс, выписали из больницы.

В течение следующих нескольких месяцев он ходил на прием к травматологу в местную поликлинику, тот ни разу не осмотрел пациента — просто продлевал ему больничный, и все. Отек между тем спал, гипс разболтался и не фиксировал ногу.

В результате на рентгене выяснилось, что за четыре месяца нет даже признаков срастания кости. Юноша был повторно госпитализирован, ему проведена операция, имплантированы титановые пластины. Восстановление заняло еще два месяца.

В данном случае при наличии полиса у врача или клиники страховая возместила бы стоимость перелечивания плюс зарплату за период временной нетрудоспособности, а также возмещение морального вреда (если это включено в полис).

Что же происходит, если страховки нет? Когда пациент считает, что ему причинили вред при лечении, он в больнице пишет претензию главврачу, тот расписывает эту претензию лечащему врачу.

Учитывая количество пациентов, приходящихся на одного специалиста, ему приходится поднимать всю медицинскую документацию по пациенту и вспоминать, какое лечение было прописано, далее врач в подавляющем большинстве случаев готовит заключение о том, что он не виноват и больница не виновата.

Разочарованный и обозленный пациент идет в Минздрав, полицию, Следственный комитет, которые начинают расследование. Это приводит к эскалации конфликта, потраченному времени, сильной нервотрепке для всех участников процесса.

Многие пациенты не знают, что можно подать гражданский иск о причинении вреда здоровью.

«Многие пациенты не знают, что можно подать гражданский иск о причинении вреда здоровью, — комментирует начальник управления страхования ответственности СПАО «Ингосстрах» Дмитрий Шишкин.

— В этом случае начинают вызывать врачей к следователю и так далее, то есть нарушается нормальная работа медицинского учреждения. Пациенту это облегчения не приносит. Редко когда привлечение врача к уголовной ответственности является самоцелью.

Когда нет страхования и врачи не знают, как правильно с претензиями работать, а пациенты не знают, куда им идти и с кем нормально поговорить, получается клинч, отмечает эксперт.

Если есть страховка, главврач переадресует претензию пациента в компанию, где застрахована ответственность его сотрудников: «С вами свяжется специалист и расскажет, как действовать». Понятно, что страховщик умеет работать с гражданами, которые считают, что их права нарушили.

Он связывается с пациентами, родственниками (если пациент погиб), объясняет, как работает страхование, что нужно для получения возмещения.

«Если пациент лечился в одной больнице, то мы сами запрашиваем выписку из истории болезни, от пациента требуется только подтвердить дополнительные расходы на лекарства, платные услуги, перелечивание, если они были, — поясняет Дмитрий Шишкин. — Собираем подробную документацию, кто лечил и что делал. Все это передается независимому судмедэксперту, который дает заключение, есть ли связь между действиями врача и нынешним состоянием пациента».

Установив эту связь, компания признает случай страховым и выплачивает возмещение всех расходов на лечение и перелечивание, лекарства, оздоровительный отдых, потерянный заработок плюс возмещение морального вреда. Естественно, все эти расходы должны быть подтверждены документально.

«Если человек получает зарплату «в конверте», то возместить ему потерянный заработок в соответствии с российским законодательством не представляется возможным, так как нужны справка 2-НДФЛ и больничный», — продолжает Шишкин. Размер компенсации морального вреда определяется судом.

Если пациент получает заключение независимой экспертизы, где говорится, что действия врача не могли привести к причинению вреда здоровью, и не верит страховщику, он идет к адвокату или в Общество защиты прав потребителей.

Там видят, что экспертиза независимая, проведена по правилам судебно-медицинской экспертизы — в 90% случаев адвокаты отказываются вести дело, видя, что выводы экспертизы адекватны и спорить с ними смысла нет, поясняет эксперт.

В 10% начинается суд, уголовный или гражданский, но пациент или его родственники уже гораздо спокойнее ко всему относятся, понимая, что они, скорее всего, получат возмещение от страховой, если суд признает вину медучреждения.

От тюрьмы при уголовном преследовании страхование, конечно, не спасет, но в рамках гражданского иска страховая компания будет возмещать причиненный вред, а в случае отсутствия связи между действиями врача и причиненным вредом здоровью пациента защищать интересы врача в судебном процессе.

От тюрьмы при уголовном преследовании страхование, конечно, не спасет, но в рамках гражданского иска страховая компания будет возмещать причиненный вред.

«Процесс урегулирования претензий предполагает досудебный порядок выплаты страхового возмещения, но в случае, если стороны не могут прийти к соглашению, решение о привлечении медицинской организации к ответственности принимает суд, основываясь чаще всего на выводах судебно-медицинской экспертизы. В целом можно сказать, что факт врачебной ошибки признается примерно в 30—50% случаев», — говорит Александр Завражский.

Не всем по карману

Размер премии по страхованию профессиональной гражданской ответственности врачей находится в диапазоне от 0,15% до 5% от страховой суммы, свидетельствуют данные различных компаний.

Среднее медучреждение может быть застраховано на 15—20 млн рублей, то есть премия составит от десятков тысяч до 1 млн рублей. В «РЕСО-Гарантии» страховые суммы для юридических лиц начинаются от 500 тыс.

рублей, для частнопрактикующих врачей — от 300 тыс. рублей.

Премия на одного врача зависит от запрашиваемой страховой суммы и специализации.

В зависимости от специализации применяются повышающие и понижающие коэффициенты, рассказывает заместитель директора департамента андеррайтинга по корпоративным видам страхования СК «Согласие» Михаил Денисов.

«Например, для хирургии повышающий коэффициент составит 1,9, для стоматологии — 2,5, а для младших медицинских работников будет, наоборот, коэффициент 0,6», — поясняет эксперт.

«Самые рисковые направления — это родильные дома, стоматология, гинекология и акушерство, а также хирургия.

При солидных лимитах (а иски, как следует из примеров выше, становятся все более масштабными) страхование ответственности врачей доступно далеко не всем медучреждениям, а небольшие лимиты просто не покроют сколько-нибудь серьезный страховой случай. Полноценное страхование доступно либо крупным частным сетям, либо сетевым медучреждениям, аффилированным с госмонополиями, например ОАО «РЖД». Данный механизм, в частности, применяется группой клиник «СОГАЗ Медицина».

Модель, при которой страховая компания обеспечивает защиту от рисков профессиональной ответственности клиники, является самым оптимальным механизмом возмещения ущерба, считают в «СОГАЗе».

За рубежом страхование профессиональной ответственности давно получило широкое распространение, так как является одним из дополнительных факторов повышения лояльности персонала и роста доверия к бренду клиники со стороны пациентов.

Рост рынка в 10 раз?

Сейчас реальный объем рынка страхования профессиональной ответственности медицинских работников, учитывая очень низкий уровень проникновения продукта, можно оценить примерно в 1,5—2 млрд рублей, считает Алексей Алькин. Однако через пять лет ситуация может существенно измениться, и для этого есть несколько факторов. «Первый — это рост самого рынка платных медицинских услуг.

Люди стали более ответственно подходить к своему здоровью, стали меньше тратить на развлечения и предметы роскоши и больше — на здоровье. Особый рост демонстрирует превентивная медицина, в частности диагностика, — говорит эксперт.

— Рынок в целом становится более зрелым, у клиентов появляется выбор, они предъявляют более высокие требования к качеству услуг и уровню сервиса — и это второй фактор роста объемов страхового рынка в этой отрасли.

Мы наблюдаем ежегодный 25-процентный рост количества претензий пациентов к клиникам, а также рост присуждаемых судом компенсаций за вред жизни/здоровью и связанный с ним моральный вред. Естественно, рост количества претензий и сумм возмещения по ним активизирует потребность медицинских центров в страховом покрытии».

Третьим фактором Алексей Алькин считает потенциальное введение обязательного страхования ответственности врачей, которое сейчас предлагается Госдумой.

«Введение такого закона может очень сильно изменить текущую ситуацию на рынке, но все, как обычно, будет зависеть от деталей, которые предложат законодатели (какое базовое покрытие будет предусмотрено, будет ли устанавливаться вилка тарифов и тому подобное)», — говорит эксперт.

Управляющий продуктом управления индустриального страхования «РЕСО-Гарантии» Сергей Васильев видит перспективы развития этого рынка в коллективном страховании.

«С учетом того, что в настоящее время происходит процесс объединения медицинских работников в профессиональные сообщества, складываются условия для страхования в отношении членов таких профессиональных объединений от имени профобъединений (коллективное страхование)», — указывает он.

Стоит отметить, что сейчас этот рынок сложно назвать прибыльным для страховщиков, скорее, он используется как инструмент «входа» к клиенту для продаж других страховых продуктов или же предлагается клиникам, с которыми страховщик сотрудничает в рамках ДМС.

Но, если закон будет принят, в пятилетней перспективе можно ожидать более чем 10-кратного увеличения рынка страхования профессиональной ответственности медицинских работников, полагает Алексей Алькин, но предупреждает, что взрывной рост рынка при принятии закона еще не означает, что этот рынок будет привлекательным для страховщиков.

Ольга КУЧЕРОВА, Banki.ru

Источник: /banki.ru/news/daytheme/?id=10892317

Страхование от врачебной ошибки

  Врачебная ошибка — наиболее часто встречающийся дефект в оказании медицинской помощи, но в то же время наименее раскрытый со стороны права. Данное понятие не имеет четкого определения и толкуется по-разному, в зависимости от ситуации и компетенции адвоката.

 Наиболее часто под ошибкой врача понимают действие или бездействие персонала медицинского учреждения, влекущее за собой вред здоровью и жизни пациентов во время оказания им помощи. Причем, стоит отличать рассматриваемый тезис от других, таких как халатность и невежество. Классификация и само доказательство их очень затруднительно, так как каждый случай является индивидуальным.

  Количество обращений в суд с требованием взыскания компенсации за врачебную ошибку с каждым годом увеличивается, но никаких серьезных законодательных мер по этому поводу не принимается. В свою очередь предотвратить врачебные ошибки практически невозможно, ведь допустить их может абсолютно каждый в независимости от образования и стажа работы.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Чтобы привлечь медицинский персонал к ответственности, необходимо понимать:

1. нарушены ли общепринятые медицинские правила;
2. совершены ли неверные действия мед. работником;
3. позволяет ли компетенция врача произвести оценку собственных ошибочных действий;
4. стала ли итогом лечения смерть или причинен тяжкий вред здоровью.

   Если какой-то из данных пунктов имеет место быть, врача или медицинское учреждение стоит привлечь к ответственности. Здесь два варианта: гражданско-правовая или же уголовная.

Если отталкиваться только от пробелов в законодательстве и сложности доказательства подобных дел, то доказать факт врачебной ошибки, и добиться компенсации практически невозможно. Здесь стоит отталкиваться не от этих печальных фактов, а от опытности медицинского юриста.

Чем обширней практика у специалиста именно в медицинских делах, тем у вас больше возможностей получить компенсацию.

   ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА.

  Согласно Статье 931 ГК РФ любое медицинское учреждение вправе произвести страхование риска своей ответственности перед пациентом в случаях совершения ошибки. Вот основные моменты, которые необходимо учесть:

1. Риск ответственности страхователя указывается в страховом договоре, который обязательно должен содержать перечень застрахованных лиц.
2. Если в договоре такой перечень отсутствует, считается застрахованным только сам страхователь, то есть медицинское учреждение.
3. Страховой договор всегда заключается в пользу пациентов, т.е. лиц, которым потенциально может быть причинен вред.
4. Сумма страхования должна быть обязательно прописана в заключенном договоре.
5. Если доказана умышленность в причинении вреда, вы можете не получить компенсацию, так как все страховые организации страхуют именно от безвиновного причинении вреда.

  Помимо оформления договора страхования, любое медицинское учреждение вправе защитить себя и другими способами, которые больше относятся к организационному характеру. Основная их цель — предупредить возможность возникновения подобных ошибок:

1. Знание и соблюдение прав пациента. Задача руководителя осуществлять постоянный надзор за качеством всего процесса, основываясь на законодательных постановлениях (п.5 пост. Правительства РФ от 16.04.2015 № 291).

Источник: /pravobez.ru/articles/strahovanie-ot-vrachebnoy-oshibki.html